DE ARECO
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Apellidos y nombres………………………………………………………………………
Domicilio…………………………………………………………Nº………………………..
Ciudad……………………………………………………………CP ………………
Teléfono/fax………………….
Correo
Electrónico………………………………………………………………………...
Categoría en la que se inscribe(marque con una
cruz)
Titular………….
Adherente……..
Título del
trabajo………………………………………………………………………….
Institución a la que
pertenece…………………………………………………………….
……………………….
Firma
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